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重证肌无力病分享

2021-08-30 132 0


  [典型病例]李xx,男,24岁,未婚,2015年9月18日初,病症如下;周身软弱无力,少气懒言,极易疲劳,不能抬手穿衣,下蹲无力站起,吞咽困难,上眼脸下垂,复视重视9个月,关节疼痛4年多,纳差便溏,舌齿印,胖嫩红少苔,脉尺沉寸弱。诊断为:辨证为气阴两虚,脾肾阳不足。 组成:黄芪50克五爪龙35克党参25克白术25克当归15克升麻15克柴胡9克陈皮15克甘草8克基本方加紫河车、石斛、生地、杞子、首乌、云苓、山萸肉、等二、三味随证加减。每天1剂,服药2O天后,能自己抬手,下蹲能立起。服药4个月后生活完全自理,嘱其继续服中药巩固疗效。

  [功效〕补气养阴血、补肾健脾,强肌。

  主治重症肌无力。其主证为脾胃肾虚损,证见下垂四肢乏力,吞困难,纳差便,少气懒言,舌胖,苔薄白或油厚,脉虚大或弱。

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  〔用法每日一剂,水煎二次,早晚分服]

  〔方解随证加减]方中重用黄芪?甘温大补气?以作君药;五系人称之为“南芪”,与黄芪南北呼应,功能补益,生气面不助火,与党参、白术同助黄芪,加强补气之功;“血为气母之理、用当归以养血生气,与上三药共助黄芪以为,气,故用升柴司升阳举陷之职;脾虚失运,且重用补气之品,则须防气,故用陈皮以反佐,达理气消之的,与升共为佐药;甘草和中,调和药,任使药之职,本方思路源于李东垣之补中益气汤,但又有异于原方,东药偏轻,意在升发醇阳,以达补益中气,运脾胃;方中参、芪、术之用量较大,针对虚损而设,虽只五爪龙一味。其益气强之力倍增。复视斜視者,可加首以养血或加构起子、山肉同补肾,颈无力或腰脊酸软,加子、狗以补肾壮骨、腰酸夜尿多者,加杜仲、桑肾泉;畏肢冷者加戟天、淫羊以温壮肾阳;吞咽困难者以壳易陈皮,加一升一降,以调气机;口舌花剥者,加石解以养胃阴;舌白厚或白油,加云、仁以化湿咳多者,加紫范、百部、络以化痰:夜多梦,心失眠者,加熟枣仁、夜交藤养心宁神。

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  本方治疗重症肌无力旨在抓住脾胃虚这个主要予盾,顾及五脏兼证,以一方统治,随证加減。并强调,因虚难复,故本病缠绵难愈,容易反复,治疗不要随便换治疗方案,即使临床治愈后,还需坚持服中药2年左右,方能根治。



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